제12회 부산경남중독연구회(ASBK)세미나 한국중독정신의학회 심포지엄

참가 신청서

소속기관	기관명 / 학교명
	소 속 / 학 년
	주 소
	전 화 번 호
신청자	성 명
	주민등록번호 (수료증기재시 필요)
	전 화	TEL: HP:
	E-mail
	직 업	□ 의사 □ 사회복지사 □ 간호사 □ 임상심리사 □기타( )
평점신청 여부	-해당사항 모두 체크- □ 의사 □ 한국정신보건사회복지사협회(협회원) / □ (비협회원) □ 한국정신보건사회복지사협회 수련생
기타사항

부산경남중독연구회세미나 및 한국중독정신의학회 심포지엄 참석을 신청합니다.

2012년         월         일

신청자 :

보건복지부․부산광역시지정,부산대학교병원운영 부산알코올상담센터 귀중