【서식 1】

입 사 지 원 서
사 진 (6개월이내 반명함판)		성 명			지원구분		□부센터장 □팀장 □팀원 □육아휴직대체인력
							□간호사 □사회복지사 □임상심리사 □정신건강전문요원
		생년월일
		주 소
		연 락 처
학력사항	기 간			학 교 명 (고교 이상)				전공 (학위)
	YY.MM.DD~YY.MM.DD.
경력사항	기 간			근 무 처 (부 서)		직위(급)		업 무 내 용
	YY.MM.DD~YY.MM.DD.
자격사항	취 득 년 월 일			자 격 ․ 면 허 증				발급기관
	YY.MM.DD~YY.MM.DD.
위에 기재한 사항은 사실임을 확인합니다. 2022 년 월 일 성 명 : (인)

【서식 2】

자 기 소 개 서

성 명		생 년 월 일
지 원 구 분	□부센터장 □팀장 □팀원 □육아휴직대체인력
	□간호사 □사회복지사 □임상심리사 □정신건강전문요원
○ 작성요령 1. 자유롭게 기재하되, 아래사항을 포함 -수성구정신건강복지센터를 지원하게 된 이유와 그 업무에 필요한 역량을 갖추기 위해 어떠한 노력을 하였는지 서술 -성장과정, 가족사항, 학교생활, 좌우명 등이 정신건강사업과 본인의 발전에 어떻게 기여할 것이라 생각하는지 등이 나타나도록 작성 2. 맑은고딕 13p, 문단간격 160%, A4용지 2매 이내
2022. . . 성 명 : (인)

【서식 3】

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

[ 직원채용 공고용 ]

대구 수성구정신건강복지센터(이하‘센터’)에서는 입사채용을 위하여 다음과 같이 귀하의 개인정보 수집·이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인이 직접 동의 란에 서명해 주시기 바랍니다.

■ 기본 개인정보 수집 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력, 경력, 자격사항 등

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 채용절차 종료 시까지 이용목적에 따라 보유 후 폐기하며 입사자에 한해 보관합니다.

■ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또한 제한사항

- 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 위 제공사항은 직원모집과 관련하여 본인식별절차에 필요한 사항으로, 거부하실 경우 불이익을 당할 수  있음을 알려드립니다.

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여, 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2022년    월    일

성   명 :               (인)

ㅇ

대구 수성구정신건강복지센터장 귀하

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의4서식] <개정 2019. 6. 12.>
아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 대구 수성구정신건강복지센터 취업(예정)자로서, 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2021년 월 일장
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 아동학대관련범죄 전력조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의20서식] <개정 2019. 7. 5.>
노인학대관련범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 대구 수성구정신건강복지센터 취업(예정)자로서, 「노인복지법」 제39조의17 및 같은 법 시행령 제20조의9에 따른 노인학대관련범죄 경력 조회에 동의합니다.
년 월 일장
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 노인학대관련범죄 전력조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제24호의3서식] <개정 2021. 6. 30.>
장애인학대관련범죄등 경력 조회 동의서
대상자	성 명	한글	자국어
		한자	영문
	주민등록번호		외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택: 휴대전화:
본인은 「장애인복지법」 제59조의3제5항 본문 및 같은 법 시행령 제36조의2제1항에 따른 장애인학대관련범죄 및 성범죄에 대한 경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자				(서명 또는 날인)
경찰관서의 장 귀하
유 의 사 항
대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어·영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]