수성구정신건강증진센터 실습신청서

1. 인적사항

(사진)	이름		성 별		생년월일	년 월 일
	소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
	주소
	전화번호	집: 핸드폰:
	E-mail

2. 이수 과목

* 이수과목에 ✔해주세요.

사회복지실천론		사회복지실천기술론		정신건강론		정신보건사회복지론

3. 경력

구 분 (취업, 실습, 봉사)	기 관 명	기 간	내 용
		~
		~

4. 실습 기관 선택 이유

5. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

6. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면

2) 개인적인 특성 측면

7. 실습기관, 실습지도자에게 바라는 점

8. 기타 (자격증 및 관련 이수사항 등)

본인은  귀 기관에서 실습하고자 신청서를 제출합니다.

2013 년    월    일

신청인 :                 (인)